16. marraskuuta 2019 – kirjoittanut Tracie White
testata
David Maron
Stanfordin tutkijoiden johtaman laajan, liittovaltion rahoittaman kliinisen tutkimuksen mukaan potilaat, joilla on vaikea mutta vakaa sydänsairaus ja joita hoidetaan pelkillä lääkkeillä ja elämäntapaneuvoilla School of Medicine ja New Yorkin yliopiston lääketieteellinen koulu.
Tutkimus osoitti kuitenkin, että sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla, joilla oli myös angina pectoris -oireita – rintakipu, jonka aiheutti rajoittunut verenkierto sydämeen – hoito invasiivisilla toimenpiteillä, kuten stenteillä tai ohitusleikkauksella, oli tehokkaampaa oireiden lievittämisessä. ja elämänlaadun parantaminen.
"Nämä tulokset ovat erittäin rohkaisevia potilaille, joilla on vaikea, mutta vakaa sydänsairaus ja jotka eivät halua tehdä näitä invasiivisia toimenpiteitä", sanoi David Maron, MD, kliininen lääketieteen professori ja ennaltaehkäisevän kardiologian johtaja Stanfordin lääketieteellisessä tiedekunnassa. ISCHEMIA-nimisen tutkimuksen apulaispuheenjohtaja, joka tutkii kansainvälistä vertailevaa terveystehokkuutta lääketieteellisillä ja invasiivisilla lähestymistavoilla.
"Tulokset eivät viittaa siihen, että heidän pitäisi käydä läpi toimenpiteitä sydäntapahtumien estämiseksi", lisäsi Maron, joka on myös Stanfordin ennaltaehkäisytutkimuskeskuksen päällikkö.
Tutkimuksessa mitattuihin terveystapahtumiin sisältyivät sydän- ja verisuonitauteihin liittyvät kuolemat, sydänkohtaus, sairaalahoito epästabiilin angina pectoriksen vuoksi, sairaalahoito sydämen vajaatoiminnan vuoksi ja elvytys sydämenpysähdyksen jälkeen.
Tutkimuksen tulokset, joihin osallistui 5 179 osallistujaa 320 paikassa 37 maassa, esiteltiin 16. marraskuuta American Heart Associationin tieteellisissä istunnoissa 2019 Philadelphiassa.Judith Hochman, MD, NYU Grossman School of Medicinein kliinisten tieteiden vanhempi dekaani, oli tutkimuksen puheenjohtaja.Muita tutkimuksen analysointiin osallistuneita instituutioita olivat Saint Luke's Mid America Heart Institute ja Duke University.National Heart, Lung and Blood Institute on investoinut yli 100 miljoonaa dollaria tutkimukseen, joka aloitti osallistujien rekisteröinnin vuonna 2012.
"Yksi keskeisistä kysymyksistä"
"Tämä on ollut yksi sydän- ja verisuonilääketieteen keskeisistä kysymyksistä pitkään: Onko lääkehoito yksin vai lääkehoito yhdistettynä rutiininomaisiin invasiivisiin toimenpiteisiin paras hoito tälle vakaan sydänpotilaiden ryhmälle?"sanoi tutkimuksen toinen tutkija Robert Harrington, MD, professori ja lääketieteen johtaja Stanfordissa ja Arthur L. Bloomfield lääketieteen professori."Näen tämän vähentävän invasiivisten toimenpiteiden määrää."
testata
Robert Harrington
Tutkimus suunniteltiin heijastelemaan nykyistä kliinistä käytäntöä, jossa potilaille, joilla on vakavia valtimoiden tukkeumia, tehdään usein angiogrammi ja revaskularisaatio stentti-implantilla tai ohitusleikkauksella.Tähän mennessä on ollut vain vähän tieteellistä näyttöä sen tueksi, ovatko nämä toimenpiteet tehokkaampia haitallisten sydäntapahtumien ehkäisyssä kuin vain potilaiden hoitaminen lääkkeillä, kuten aspiriinilla ja statiinilla.
"Jos ajattelee sitä, on intuitiivisesti havaittavissa, että jos valtimossa on tukos ja todisteita siitä, että tukos aiheuttaa ongelmia, tukosten avaaminen saa ihmiset tuntemaan olonsa paremmaksi ja eläväksi pidempään", sanoi Harrington, joka tapaa potilaita säännöllisesti. sydän- ja verisuonitautien kanssa Stanford Health Caressa."Mutta ei ole ollut todisteita siitä, että tämä olisi välttämättä totta.Siksi teimme tämän tutkimuksen."
Invasiiviset hoidot sisältävät katetrointia, toimenpidettä, jossa putkimainen katetri liu'utetaan nivusissa tai käsivarressa olevaan valtimoon ja pujotetaan verisuonten kautta sydämeen.Tätä seuraa tarvittaessa revaskularisaatio: stentin asettaminen, joka työnnetään katetrin läpi verisuonen avaamiseksi, tai sydämen ohitusleikkaus, jossa toinen valtimo tai laskimo sijoitetaan uudelleen tukosalueen ohittamiseksi.
Tutkijat tutkivat sydänpotilaita, joiden tila oli vakaa, mutta joilla oli keskivaikea tai vaikea iskemia, joka johtui pääasiassa ateroskleroosista - plakin kerääntymisestä valtimoihin.Iskeeminen sydänsairaus, joka tunnetaan myös nimellä sepelvaltimotauti tai sepelvaltimotauti, on yleisin sydänsairaus.Sairastuneilla potilailla on kaventuneet sydänsuonet, jotka kokonaan tukkeutuessaan aiheuttavat sydänkohtauksen.Noin 17,6 miljoonaa amerikkalaista elää sairauden kanssa, mikä johtaa noin 450 000 kuolemaan joka vuosi, American Heart Associationin mukaan.
Iskemia, joka on heikentynyt verenkierto, aiheuttaa usein oireita rintakipusta, joka tunnetaan nimellä angina pectoris.Noin kaksi kolmasosaa tutkimukseen osallistuneista sydänpotilaista kärsi rintakipuoireista.
Tämän tutkimuksen tulokset eivät koske ihmisiä, joilla on akuutteja sydänsairauksia, kuten sydänkohtauksia, tutkijat sanoivat.Ihmisten, joilla on akuutteja sydäntapahtumia, tulee hakea välittömästi asianmukaista lääkärinhoitoa.
Tutkimus satunnaistettu
Suorittaakseen tutkimuksen tutkijat jakoivat potilaat satunnaisesti kahteen ryhmään.Molemmat ryhmät saivat lääkkeitä ja elämäntapaneuvoja, mutta vain yhdelle ryhmistä tehtiin invasiivisia toimenpiteitä.Tutkimuksessa seurattiin 1½–7-vuotiaita potilaita pitäen silmällä mahdollisia sydäntapahtumia.
Tulokset osoittivat, että niillä, joille tehtiin invasiivinen toimenpide, sydäntapahtumien määrä oli noin 2 % suurempi ensimmäisen vuoden aikana verrattuna pelkän lääkehoidon saaneisiin.Tämä johtui invasiivisten toimenpiteiden aiheuttamista lisäriskeistä, tutkijat sanoivat.Toisena vuonna eroa ei näkynyt.Neljäntenä vuonna tapahtumien määrä oli 2 % pienempi sydäntoimenpiteitä saaneilla potilailla kuin niillä, jotka saivat vain lääkitystä ja elämäntapaohjeita.Tämä suuntaus ei johtanut merkittävään yleiseen eroon näiden kahden hoitostrategian välillä, tutkijat sanoivat.
Niistä potilaista, jotka ilmoittivat päivittäisestä tai viikoittaisesta rintakipusta tutkimuksen alussa, 50 %:lla invasiivisesti hoidetuista potilaista todettiin olevan angina pectoris-vapaa vuoden kuluttua, kun taas 20 %:lla potilaista, joita hoidettiin pelkällä elämäntavalla ja lääkityksellä.
"Tulostemme perusteella suosittelemme, että kaikki potilaat ottavat lääkkeitä, joiden on todistettu vähentävän sydänkohtauksen riskiä, ovat fyysisesti aktiivisia, syövät terveellistä ruokavaliota ja lopettavat tupakoinnin", Maron sanoi."Potilaat, joilla ei ole angina pectoria, eivät näe parannusta, mutta niiden, joilla on minkä tahansa vaikeusasteinen angina pectoris, elämänlaatu paranee yleensä enemmän, pysyvästi, jos heillä on invasiivinen sydänleikkaus.Heidän pitäisi keskustella lääkäreidensä kanssa päättääkseen, suoritetaanko revaskularisaatio."
Tutkijat aikovat jatkaa tutkimuksen osallistujien seuraamista vielä viiden vuoden ajan selvittääkseen, muuttuvatko tulokset pidemmän ajan kuluessa.
”On tärkeää seurata, tuleeko ajan mittaan eroa.Sinä ajanjaksona, jolloin seurasimme osallistujia, invasiivisesta strategiasta ei ollut minkäänlaista selviytymishyötyä", Maron sanoi."Mielestäni näiden tulosten pitäisi muuttaa kliinistä käytäntöä.Useita toimenpiteitä tehdään ihmisille, joilla ei ole oireita.On vaikea perustella stenttien asentamista potilaille, jotka ovat vakaat ja joilla ei ole oireita."
Postitusaika: 10.11.2023